Harnröhrenverengung

Der Begriff Harnröhrenverengung bezieht sich auf eine Verringerung des Durchmessers der Harnröhre oder ihre teilweise oder vollständige Obstruktion, was zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen nach außen führt. Bei Frauen ist der häufigste Ort der Obstruktion der Endteil der Harnröhre.
In Verbindung mit einer Stenose kommt es häufig zu einer Urethrozele, d.h. einer Erweiterung der Harnröhre infolge der Striktur, die den Urinabgang nicht zulässt und den Druck im darüber liegenden Teil der Harnröhre erhöht, wodurch die Wände abgenutzt werden.

• Symptome
• Ursachen
• Harnröhrenverengung und Blasenentzündung
• Diagnose
• Therapie
• Und wenn es keine Harnröhrenverengung ist?

Symptome

Symptome, die auf eine Stenose zurückzuführen sind, sind: dünner, schwacher und/oder zweigeteilter Strahl beim Urinieren, Verlängerung der Dauer des Urinierens, Gefühl der fehlenden Entleerung am Ende des Urinierens, Nachtröpfeln, mehrmaliges Urinieren, die Notwendigkeit, den Bauch zu drücken oder zu pressen, um zu urinieren. Es können auch Schmerzen beim Wasserlassen, Häufigkeit des Wasserlassens, suprapubische Schmerzen und Blut im Urin auftreten.

Wenn die Obstruktion sehr groß ist, kann es zu einer paradoxen Inkontinenz kommen (die Stagnation des Urins wird beträchtlich, der entstehende Druck übersteigt die Kapazität der Stenose, ihn zu halten, und der Urin beginnt überzulaufen).

Bei einer vollständigen Obstruktion entleert sich die Blase nicht und der Urin steigt weiter auf, wodurch der Druck im Blasenbecken immer größer wird. Diesem Druck können die Anti-Reflux-Mechanismen, die verhindern, dass der Urin von der Blase zu den Harnleitern aufsteigt, nicht standhalten und der Urin fließt zu den Nieren. Dies führt zu einer Niereninfektion und Hydronephrose (d.h. die Niere füllt sich mit Urin, der nicht ausgeschieden werden kann), was zu Nierenversagen führt, wenn es nicht sofort behandelt wird.

Ursachen

Die Ursachen für eine Stenose können vielfältig sein

• angeborene Fehlbildungen (selten): man wird bereits mit einer Harnröhrenverengung geboren, die Verengung ist nicht die Folge anderer Faktoren;

• häufige und kontinuierliche invasive instrumentelle Eingriffe wie Katheterisierungen, Harnröhrenkalibrierungen, Urethro-/Cistoskopien (die Mikroläsionen verursachen, die sich selbst reparieren und hartes und dickes Narbengewebe bilden);

• Vulvodynie oder chronische Vulvainfektionen (zunehmende Wanddicke der Harnröhre am äußeren Muttermund);

• Harnröhrentumore (die Tumormasse verstopft den Harnröhrenkanal);

• Kompression der Harnröhre durch einen äußeren Druck (z.B. durch einen Tumor oder ein Vaginalfibrom, einen Fötus in der Schwangerschaft, eine Beckenbodenmuskelkontraktur);

• Steine (die den Harnröhrengang verstopfen) und Nierensteine (die die Wände der Harnröhre beim Durchgang zerkratzen und entzünden, wodurch sich ihr Volumen vergrößert)

• wiederkehrende Blasenentzündungen

Die Verengung und Blasenentzündungen

Eine Stenose kann sowohl eine Ursache als auch eine Folge einer Harnwegsinfektion sein. Eine Stenose verhindert nämlich die vollständige Entleerung der Blase, was zu einer Stagnation des Urins führt. Infolgedessen hat selbst die geringste bakterielle Belastung genügend Zeit, sich zu vermehren und die Blasenwände zu besiedeln.

Außerdem ist der Harnfluss bei einer Stenose nicht linear. Die Verengung verursacht einen verwirbelten und strudelnden Fluss, der zu einer ständigen und lang anhaltenden Reizung und Entzündung der Harnröhrenwand führt. Die so geschädigte Wand ist wiederum anfälliger für bakterielle Angriffe. Das Gewebe, das infolge der ständigen Infektionen und Entzündungen repariert wird, besteht aus Narbengewebe/Fibrosen und ist daher steifer und dicker. Dadurch wird der Schweregrad der Stenose weiter erhöht.

Um diesen Teufelskreis zu durchbrechen, muss die Ursache der Stenose oder die Stenose selbst beseitigt werden.

Diagnose

Die Untersuchungen, die zur Diagnose einer Harnröhrenverengung eingesetzt werden können, sind: Harntagebuch, Harnflussmessung, urodynamische Untersuchung, retrograde Urethrographie mit Kontrastmittel, Urethroskopie und Ultraschalluntersuchung der Harnröhre.

Therapie

Die Therapien und Behandlungen variieren je nach Ursache.

• Kalibrierung der Harnröhre
  Starre Katheter mit allmählich zunehmendem Durchmesser werden in die Harnröhre eingeführt, so dass die Harnröhre geweitet wird. Um ein erneutes Auftreten der Stenose zu verhindern, muss eine regelmäßige Kalibrierung erfolgen. Außerdem verursacht der Dilatator bei jeder Passage Mikroläsionen, die sich selbst reparieren und Narbengewebe bilden, was die Stenose selbst verstärkt.
• Chirurgische Therapie
  Bei der Urethroplastik wird die Harnröhre an der Verengung eingeschnitten und Gewebe aus der Vagina eingesetzt, um den Durchmesser der Harnröhre zu vergrößern. Der Eingriff dauert 20 Minuten und kann unter Spinalanästhesie (nicht unter Vollnarkose) durchgeführt werden.
  

  Bei Stenosen aufgrund von Tumoren wird eine chirurgische Entfernung durchgeführt, die je nach Größe und Art des zu entfernenden Elements endoskopisch (mit einem Zystoskop) oder offen (Erreichen der Neoformation durch einen Schnitt im Bauchraum) erfolgen kann.

  Chirurgische Therapien haben den großen Nachteil, dass sie zu fibrotischem Narbengewebe führen (im Falle der Urethroplastik auch auf vaginaler Ebene). Außerdem sind sie, wie auch die Harnröhrenkalibrierungen, nicht immer wirksam.

  “Ich konsultierte den Professor und beschloss, mich der Operation zu unterziehen, die auch die Beseitigung einer Verengung des Harnröhrenganges beinhaltete, eine Operation, die im Gemelli-Krankenhaus in Rom durchgeführt wurde. Fünf Monate nach der Operation konnte ich wieder ein völlig normales Leben führen, und sechs Monate lang traten keine Blasenentzündungen mehr auf, weder in Verbindung mit dem Geschlechtsverkehr noch aus anderen Gründen; ich dachte, ich hätte eine Lösung für das Problem gefunden, aber die Vorstellung währte nur sechs Monate, danach trat die Blasenentzündung wieder auf; wohlgemerkt, jetzt nicht mehr in Verbindung mit dem Geschlechtsverkehr, sondern ohne erkennbare Ursachen."
  Meg 17/10/2010 (cistite.info)

• Farmakologische Therapie
  Die "Alpha-Lithika" (Pradif® Omnic®, Mittoval®, Tamlic®, Xatral® usw.) verbessern die Koordination zwischen dem Detrusormuskel und dem Blasenhals und verringern die Kontraktion der Harnröhre, was die Blasenentleerung begünstigt. Dadurch werden Harnstauungen und das Infektionsrisiko verringert. Der Nachteil sind die Nebenwirkungen des Medikaments.

• Gezielte Therapie von Harnwegsinfektionen e und Behandlung von Vaginalinfektionen.

Und wenn es keine Harnröhrenverengung ist?

Die weibliche Stenose wäre eine eher seltene Erscheinung, wenn die Beckenmuskelkontrakturen, die bei vielen Menschen mit rezidivierenden Blasenentzündungen auftreten, nicht auch als Stenose durchgehen würden. In diesen Fällen werden Dilatationen der Harnröhre und medikamentöse Therapien vorgeschlagen, die leider unwirksam sind, da die Wirkung nur vorübergehend sein kann, bis der Druck, der durch die Muskelkontraktur um die Harnröhre entsteht, aufgehoben ist.

Therapien wie Blasengymnastik, Beckenrehabilitation, Biofeedback, dekontrahierende Therapien, muskelentspannende Medikamente, Selbstmassage, TENS und Wärme haben sich als wirksam erwiesen, um Muskelkontrakturen zu verringern.

“Ich habe deine Geschichte noch einmal genauer gelesen, und als du von den Beschwerden beim Wasserlassen aufgrund einer Kontraktur des Beckenbodens berichtest, habe ich mich in deinen Worten sehr wiedergefunden! Bei meiner urodynamischen Untersuchung sagte mir dieser komische Arzt, dass ich mich einer Operation unterziehen müsse, weil ich eine Harnröhrenverengung habe. Tatsächlich war es so, dass mein Urin nur schwer herauskam, aber nach einem Arztwechsel und einer Blasenspiegelung wurde die Harnröhrenverengung nicht bestätigt! Es war der Urologe, der die Blasenspiegelung durchgeführt hatte, der mich zur Beckenboden-Rehabilitation schickte und mir sagte, dass ich dadurch die meisten meiner Probleme lösen würde. Am Anfang war ich tatsächlich sehr skeptisch, aber ich mache die Therapie jetzt seit einem Monat und sehe erste Ergebnisse.”
Icca78 15/09/2011 (cistite.info)

“Auch bei mir hatte man eine Stenose vermutet, aber zum Glück konnte ich der Zystoskopie und der Harnröhrenfolter entgehen. Und in Wirklichkeit war meine Stenose nichts anderes als eine Beckenkontraktur.”
Francy77 03/11/2011 (cistite.info)

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