Fluorchinolon-Beckenneuropathie

Die mögliche Entwicklung von neuro-muskulären Schäden nach einer Behandlung mit Fluorchinolonen ist seit über zwei Jahrzehnten bekannt. Die Patienten sollten bei der Verschreibung von Fluorchinolonen über die Schwere der Beckenneuropathie informiert werden, was jedoch praktisch nie der Fall ist. Wir fühlen uns daher verpflichtet, dich auf die potenziellen Schäden aufmerksam zu machen, die Fluorchinolone verursachen können, damit du das nötige Wissen hast, um zu entscheiden ob du sie trotz allem einnehmen oder deinen Arzt nach einer sichereren Alternative fragen willst.

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• Missbrauch von Fluorchinolonen
• Ursachen für eine Neuropathie
• Symptome
• Behandlung

 

Missbrauch von Verschreibungen

Chinolone (wie Pipram oder Pipenid) und Fluorchinolone (FQ) wie Ciprofloxacin (Ciproxin), Levofloxacin (Levoxacin), Norfloxacin (Noroxin), Prulifloxacin (Unidrox) und Ofloxacin (Oflocin) sind Breitbandantibiotika, die gegen ein breites Spektrum grampositiver und gramnegativer Bakterien, einschließlich sehr aggressiver und schwer auszurottender Bakterien, wirksam sind.

Trotz zahlreicher offizieller Ankündigungen, in denen empfohlen wird die Verwendung von Fluorchinolonen einzuschränken, verschrieben italienische Ärzte sie bis 2019 weiterhin als Mittel der ersten Wahl bei einfachen Harnwegs- und Atemwegsinfektionen. Damit war Italien das europäische Land mit der höchsten Fehlanwendung von Fluorchinolonen. Der Missbrauch dieser Medikamente hat die Entstehung von Resistenzen begünstigt, was ihre Wirksamkeit in naher Zukunft gefährdet, und die Patienten teilweise verheerenden und dauerhaften toxischen Risiken, mit Auswirkungen auf das Muskel-, Skelett- und neurologische System, aussetzt.

Bei denjenigen, die Fluorchinolon-Antibiotika einnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Behinderungen entwickeln, höher als bei denjenigen, die andere Arten von Antibiotika einnehmen: Von den 1980er Jahren bis Ende 2015 gingen bei der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) mehr als 60.000 Berichte über "schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungen" (einschließlich 6.575 Todesfälle) im Zusammenhang mit den fünf am häufigsten verwendeten FQs, die noch auf dem Markt sind, ein.

Im Jahr 2019 gab die AIFA (Italienische Arzneimittelagentur) aufgrund der hohen Resistenzentwicklung und der zahlreichen Berichte über unerwünschte Ereignisse eine Mitteilung heraus, in der sie empfahl, Fluorchinolone nur bei schweren Krankheiten oder solchen, die durch Bakterien verursacht werden die gegen andere Antibiotikaklassen resistent sind, zu verschreiben. In der gleichen Mitteilung wurden die Ärzte aufgefordert, sie nicht zur Behandlung von Blasenentzündungen und banalen Atemwegsinfektionen (Mandelentzündung, Rachenentzündung, Bronchitis, Sinusitis) zu verschreiben.

Es ist inakzeptabel, dass bis heute so viele Ärzte (einschließlich Fachärzte, Urologen und Gynäkologen) die AIFA-Empfehlungen ignorieren und Fluorchinolone als Mittel der ersten Wahl bei einer unkomplizierten Blasenentzündung verschreiben. Es ist auch nicht hinnehmbar, dass die Patienten weder über die Risiken der Einnahme noch über die Notwendigkeit die Behandlung abzubrechen, wenn Symptome von Neurotoxizität auftreten, informiert werden.

 

Warum entwickelt sich eine Beckenneuropathie?

Die periphere Neuropathie hängt weder mit der Dauer der Therapie noch mit dem Alter der Patienten oder dem Vorhandensein von Risikofaktoren zusammen. Die Toxizität ist abhängig von der Schädigung der mitochondrialen DNA (die die Zellatmung verhindert), der Chelatbildung von Kalzium und Magnesium (die eine hohe chemische Affinität zu Chinolon-Molekülen haben) und der direkten Toxizität für Typ-I-Kollagen (was zur Degeneration des Bindegewebes führt: Muskeln, Sehnen, Narbengewebe, Bänder, Knochen, Hornhaut, Haut und Dentin). Bei einigen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, eine Fluorchinolon-Neuropathie zu entwickeln, größer als bei anderen.

Die Fluorchinolon-Neuropathie tritt häufig bei Personen auf, die diese Antibiotika zur Behandlung wiederkehrender Harnwegsinfektionen eingesetzt haben. Da die Schädigung eher in den Organen auftritt, in denen das Medikament in größeren Mengen ankommt oder wo es länger verweilt, kommt es sehr häufig zu einer Neuropathie der Harnwege, der Genitalien oder des Beckens, weil Fluorchinolone, durch eine längere Verweildauer in der Blase, über die Niere ausgeschieden werden.

In den 20 Jahren Tätigkeit von Cistite.info APS haben wir immer wieder die gleiche Abfolge von Ereignissen gesehen: bakterielle Blasenentzündung (oder andere Infektion) --> Einnahme von Fluorchinolon-Antibiotika --> chronische Blasenentzündung --> wiederholte Behandlung mit Fluorchinolonen zur Prophylaxe --> "Blasenentzündung ohne Bakterien", d.h. negative Urinkultur, aber mit Persistenz der Harnsymptomatik, zu der oft das Genitalsymptom hinzukommt. Da die Fluorchinolon-Antibiotika bei allen Frauen, die diesen Verlauf hinter sich haben, der gemeinsame Faktor ist, ist die Vermutung mehr als gerechtfertigt, dass genau dies für die sehr häufig aufgetretenen Neuropathien verantwortlich ist.

Luca M., Administrator von 'Fluoroquinolone: Selbsthilfegruppe für Antibiotikageschädigte‘ in Italien schreibt:

Immer mehr Menschen kommen zu unserer Selbsthilfegruppe, nachdem sie diese oft vorschnell verschriebenen Antibiotika gegen Blasenentzündungen eingenommen haben.
Da die Nebenwirkungen dieser Antibiotika-Familie oft erst spät im Verlauf der Einnahme auftreten, werden sie nicht immer mit dieser Therapie in Verbindung gebracht.

Dies geht auf Kosten einer plausiblen Statistik über die tatsächliche Häufigkeit des Ereignisses.

Approfondimento: Empfehlung: Wie man Blasenentzündungen natürlich behandelt

 

Symptome

Diese erregerunabhängige Symptomatik ist in den meisten Fällen auf die Entwicklung von Schäden auf neuro-muskulärer Ebene zurückzuführen, die den Harntrakt, die Genitalien oder den gesamten Beckenbereich betreffen und nach außen ausstrahlen können. Die Symptome können sein

• Harnwege
  Dringlichkeit, häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, Gefühl einer vollen Blase, schwacher Harnfluss, Zurückhalten, Schmerzen in der Harnröhre, überaktive Blase;
• Genitalien
  Juckreiz, Brennen, Nadelstichgefühl, Stromschlaggefühl (Vulvodynie), bei Frauen können Schmerzen in der Klitoris (Klitoridodynie) und ein ständiges präorgasmisches Gefühl (Permanentes sexuelles Erregungssyndrom) auftreten, das auch nach dem Orgasmus nicht abklingt, während bei Männern Schmerzen beim Orgasmus, Schmerzen bei der Ejakulation und Läsionen mit Erythem oder Ekzem an der Eichel auftreten können;
• Beckenbereich
  Schmerzen, die in die Beine ausstrahlen, Schmerzen im Sitzen; Brennen, Jucken, Stechen, Stromschläge am Anus (Anodynie), Rektum, Perineum, suprapubischer Bereich, Leisten, Steißbein (Coccygodynie), Oberschenkel; seltener Inkontinenz von Blähungen, Stuhlgang oder Urin.

Die Neuropathie kann unmittelbar nach der Einnahme des Arzneimittels oder nach wiederholter Einnahme auftreten. Die Symptome bleiben auch nach Absetzen der Therapie bestehen, und in einigen Fällen können die Schäden dauerhaft sein.

Die urogenitalen Symptome können Teil eines komplexeren Symptombündels sein, das als "Fluorchinolon-Schädigung" (FQAD) bezeichnet wird und mehrere Körperregionen betrifft sowie weit verbreitete psychische Probleme und neuro-muskuläre Symptome mit sich bringt.

 

Behandlung der Fluorchinolon-Neuropathie

Wenn sich eine Fluorchinolon-Schädigung (insbesondere eine periphere Neuropathie) entwickelt, werden in der Regel neuromodulatorische Medikamente (Antiepileptika und Antidepressiva) verschrieben, die das Nervensystem beruhigen. Manchmal lassen sich durch die langfristige Einnahme bestimmter natürlicher antioxidativer Substanzen sogar deutliche Verbesserungen erzielen. Hier ist eine Liste derjenigen, die sich als besonders wirksam erwiesen haben:

• Alphaliponsäure
• Acetylcarnitin
• Vitamin B12
• PEA (Palmitoylethanolamid)
• Cannabinoide und cannabinoidähnliche Substanzen

Unser Verein hat Puronerv, das alle diese Wirkstoffe enthält, speziell für diese Neuropathien herstellen lassen.

Es ist wichtig, Nahrungsergänzungsmittel mit B6 zu vermeiden, da es potenziell neurotoxisch ist. Viele Menschen mit Fluorchinolon-Neuropathie haben tatsächlich einen abnormalen B6-Spiegel. Eine Supplementierung könnte daher den Zustand verschlimmern.

 

Literaturverzeichnis

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2. AIFA - L'uso dei farmaci in Italia - Rapporto OsMed 2013
   Fonte: AIFA
3. Report di Farmacovigilanza "Levofloxacina: rottura del tendine"
   Fonte: http://www.farmacovigilanza.eu/node/26
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    Fonte: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm365050.htm
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    Fonte: AIFA
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    Fonte: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm126085.htm
17. Campagna di comunicazione per un uso corretto degli antibiotici - “Antibiotici, usali con cautela” - Fonte: AIFA
18. http://www.agenziafarmaco.gov.it/sites/default/files/NII_fluorochinoloni_08.04.2019.pdf