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Neuropathischer Schmerz entsteht nicht im Gewebe, sondern in den tieferen Nervenbahnen und ist daher zunehmend unabhängig von der tatsächlichen lokalen Schädigung und den Faktoren, die ihn hervorgerufen haben.
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Obwohl Vulvodynie recht häufig vorkommt, wird sie nach wie vor nicht richtig verstanden, und es gibt nur wenige Ärzte, die wissen, wie man sie erkennt und behandelt. Suche unter den empfohlenen Fachkräften und den dem Verein angeschlossenen Fachkräften nach einer die Vulvodynie diagnostizieren und behandeln kann.
Es handelt sich um einen sich selbst verstärkenden Schmerz, der zu seiner eigenen Ursache und Folge wird. Chronische neuropathische Schmerzen werden auch als "Schmerzkrankheit" bezeichnet und sprechen auf die üblichen schmerzlindernden/entzündungshemmenden Therapien nicht an. Kurz gesagt: Die Vulva fühlt sich gut an und sieht gut aus, aber das Nervensystem, das die Informationen weiterleitet, ist krank. Ein Beispiel dafür ist das Phantomschmerzsyndrom: Die Patientin verspürt starke Schmerzen in der amputierten Gliedmaße, obwohl diese nicht mehr vorhanden ist. Dies ist auch bei der Vulvodynie der Fall: Die Schmerzen sind auch ohne offensichtliche Schädigung und manchmal sogar ohne auslösenden Faktor vorhanden.
Ergänzung: Neuropathische Beckenschmerzen
Neuropathische Schmerzen in der lokalisierten Vestibulodynie
Periphere neuropathische Schmerzen (typisch für Vestibulodynie) sind auf eine Sensibilisierung der äußersten Schmerzwurzeln oder ihrer peripheren Rezeptoren (Nozizeptoren) zurückzuführen. Diese Sensibilisierung wird durch ein Trauma, eine Entzündung oder eine anhaltende Reizung hervorgerufen, bei denen die Substanz P (verantwortlich für die Schmerzwahrnehmung) in immer höheren Dosen freigesetzt wird. Dadurch wird die Membran der Nozizeptoren ständig erregt, und mit der Zeit reicht eine immer geringere Dosis der Substanz P aus, um dem Gehirn eine starke Schmerzbotschaft zu vermitteln.
Die lokale Reizung führt auch zu einer verlängerten und intensiven Aktivität der C-Fasern, die für die Weiterleitung der Schmerzempfindung verantwortlich sind. Daraus resultiert eine Hyperalgesie, d.h. eine übermäßige Schmerzwahrnehmung selbst bei schwachen Reizen.
Durch die Freisetzung von NGF (Nervenwachstumsfaktor) durch die Mastzelle erhöht sich auch die Anzahl der Nervenenden und die Sensibilisierung der niederschwelligen AB-Fasern (die normalerweise stumm und für die Weiterleitung von nicht schmerzhaften Reizen zuständig sind), was zu Allodynie führt, d.h. zu einer Überempfindlichkeit, die selbst thermische, taktile, Druck- oder chemische Reize schmerzhaft macht.
Es wurde beobachtet, dass bei vestibulodynamischen Patienten die sensiblen Nervenendigungen frei, nicht verkapselt und hypervaskularisiert sind und daher empfänglicher sind.
Konventionen für Mitglieder
Neuropathische Schmerzen in der generalisierten Vulvodynie
Der zentrale neuropathische Schmerz (typisch für die generalisierte Vulvodynie) ist auf eine Sensibilisierung der tieferen Nervenbahnen zurückzuführen, die hauptsächlich durch ein Trauma oder eine Veränderung der größeren zentralen Nerven, des Rückenmarks oder des Gehirns verursacht wird.
Es wurde beobachtet, dass bei Frauen mit Vulvodynie der Pudendusnerv (der Nerv, der die Reize der Beckenorgane verarbeitet) eine erhöhte Anzahl und Größe von Nervenfasern aufweist. Durch einen Mechanismus des neurochemischen Cross-Talks entstehen neue Nervenverbindungen, es kommt zu einem fortschreitenden Verlust der Lokalisierung des Symptoms, zu einer allmählichen Einbeziehung benachbarter Beckenorgane und zum Auftreten von Triggerpunkten (der Schmerz strahlt in andere Bereiche als die, von denen er ausgeht, aus, so dass sich der Schmerz auf Gebärmutter, Blase, Anus, Beine ausdehnt).
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Depressionen
Wenn ein Organismus lange unter Schmerzen leidet, setzt auch eine sekundäre Depression ein, die in Verbindung mit der antizipatorischen Angst vor Schmerzen, der Unruhe und der Konzentration auf den erkrankten Bereich die Nervenbahnen beeinträchtigt und die Schmerzschwelle weiter senkt.
Die periphere (vulväre) Veränderung führt in der Tat zu einem deutlichen Anstieg der Aktivität auf der Ebene der Großhirnrinde, was zu einer Vielzahl von Veränderungen im Gehirn von Personen mit chronischen Schmerzen führt.
Eine Dysfunktion des limbischen Systems (das für die Schmerzwahrnehmung zuständig ist) würde zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber vulvären Schmerzen und einer übertriebenen nervösen Reaktion der Beckenmuskulatur führen. Dies wiederum verstärkt den depressiven Zustand, was zur Aufrechterhaltung des degenerierenden und sich selbst nährenden Teufelskreises, der den Schmerz in eine autonome neuropathische Erkrankung verwandelt, beiträgt.
Die Ursachen einer vulvären Neuropathie
Die Faktoren, die für die Neuropathie verantwortlich sein können, sind vielfältig und treten manchmal gleichzeitig auf:
- Hyperaktivierung der Mastzellen. Vulvodynie könnte die Entwicklung einer langwierigen Vestibulodynie mit kontinuierlicher Freisetzung von Entzündungsmediatoren (Substanz P und NGF) sein, die für die Nervensensibilisierung verantwortlich sind. Die Neuropathie ist zwar selbstheilend, aber jede neue Reizung der Vulva-Schleimhaut erhöht ihren Schweregrad. Das gleichzeitige Auftreten von Vulvitis und Vulvodynie macht die Abgrenzung zwischen dem einen und dem anderen, das ätiologische Bild und das diagnostische/therapeutische Profil, unklar.
"Mädchen, ich hatte 15 Jahre lang ein Brennen an der Vulva (nur äußerlich), sodass ich keine engen Hosen tragen konnte, es verstärkte sich, wenn ich saß.
Bis es sich im Oktober 2006 verschlimmerte und ich zum ersten Mal innere Symptome hatte (Schwellung, kein Ausfluss, Gefühl als hätte ich kleine Schnitte und vor allem ein absolut gezerrtes und schmerzendes seitliches Muskelband), dazu kamen noch die Symptome an der Blase."
Poplife 09/03/2007 (freeforumzone) - Herpes zoster Infektionen vom Typ 1 und 2. Herpes nistet sich in den Nerven ein und schädigt das Nervensystem des befallenen Gewebes.
- Genitales Trauma, das die Nervenbahnen verletzt haben könnte und die lokale Wahrnehmung verändert. Zu diesen Traumata gehören: Schläge auf den Plexus pelvicus, vaginale Entbindung mit Nervenkompression während der Passage des Neugeborenen, Operationen im Becken- und Genitalbereich.
"Was die Schmerzen angeht, die ich nur zu Beginn der Penetration spüre, so entsprechen sie genau den Narben der Geburt, ich habe keine Kontrakturen oder gar Triggerpunkte, außer im Bereich der Harnröhre.“ Tania 13/01/2010 (Cistite.info)
- Chirurgie an der Vulva: Laser, Diathermokoagulation, Episiotomien, Narben von vulvo-vaginalen Operationen, Strahlentherapie, Infibulation.
- HPV-Infektionen. Die Verantwortung von HPV für das Auftreten von vulvärer Neuropathie liegt nicht im Virus, sondern in der Art und Weise, wie es bekämpft wird. Die Behandlung von Papillen (in den meisten Fällen physiologisch) mit unnötigen Diathermokoagulationen und Laserbehandlungen erhöht das Auftreten von Vulvodynie und verschlimmert die bereits vorhandenen Beschwerden.
"Dann das Highlight, ein angesehener Gynäkologe findet Feigwarzen, für mich unsichtbar, ich weiß bis heute nicht ob ich sie wirklich hatte, und entfernt sie mit dem Laser, das hat nicht geholfen, es hat alles noch schlimmer gemacht“ Alupanel 24/11/2009 (cistite.info)
"Dank euch habe ich herausgefunden, was mit mir passiert ist. Aber fangen wir von vorne an....im Alter von 18 Jahren ließ ich mir Feigwarzen auf Vulvaebene mit dtc entfernen. Das Ergebnis? Ich habe eine wunde Stelle zurückbehalten, wo sie diese Kondylome (an der Gabel) verbrannt haben, und sie geht nie weg.“ Elenabunny 19/06/2012 (cistite.info)
"Normalerweise gibt es einen auslösenden Faktor für die Vulvodynie... in meinem Fall nimmt er an, dass es der Laser war, dem ich mich unterzog, um HPV wegzubrennen (das ich nie hatte)... In der Tat lege ich Widerspruch ein... wenn du jemals eine HPV-Diagnose erhältst, vergewissere dich bei weiteren Facharztbesuchen, dass sie wirklich vorliegt, und vertraue nicht darauf was sie sagen, wie ich es getan habe, und vor allem können Feigwarzen heute ohne Laser behandelt werden... die Technik schreitet voran... also nein zum Laser... der hat das Epithel der Vaginalschleimhäute verändert und eine Vulvodynie ausgelöst, die ich immer mit einer Urethritis verwechselt habe…" Drechsel 30/05/2009