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Das Pelvine Stauungssyndrom (PCS) ist ein Syndrom, das durch eine Blockade des Blutkreislaufs im Beckenbereich (pelvine Varikozele) verursacht wird. Dies führt zu wiederkehrenden Beckenschmerzen, die von Symptomen begleitet werden, die einer Blasenentzündung und Endometriose ähneln. Aus diesem Grund wird PCS häufig mit diesen verwechselt.
Symptome
Das Pelvine Stauungssyndrom ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Beckenschmerzen unterschiedlicher Intensität, ein Schweregefühl im Unterbauch, Blasenreizbarkeit, Harndrang, Blähungen, ausstrahlende Schmerzen in den unteren Rücken, das Gesäß und die Oberschenkel, unregelmäßige Menstruationsblutungen, atypischen vaginalen Ausfluss, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), Verstopfung und Menstruationsschmerzen.
Die Symptome verstärken sich während der Menstruation, in der prämenstruellen Phase, bei körperlicher Erschöpfung, während des Geschlechtsverkehrs und in der Schwangerschaft, am Ende des Tages sowie bei längerem Stehen. Mit zunehmendem Alter und in der Menopause neigen diese Beschwerden dazu, nachzulassen.
Aus anatomischen Gründen bildet sich eine Varikozele häufiger auf der linken Seite, was Schmerzen hauptsächlich in diesem Bereich verursacht. In selteneren Fällen kann sie beidseitig auftreten und die gesamte Beckenregion betreffen.
Statistisch gesehen haben etwa 15% der Frauen im gebärfähigen Alter eine Varikozele im Beckenbereich mit unterschiedlicher Ausprägung, wobei viele von ihnen keine Symptome haben. Bei 30% der Frauen mit chronischen Beckenschmerzen ist eine pelvine Varikozele die alleinige Ursache, während sie in 15% der Fälle mit anderen Beckenerkrankungen verbunden ist, die diese Schmerzen erklären.
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Ursachen
In 90% der Fälle ist die Ursache PCS eine pelvine Varikozele (oder venöse Insuffizienz des Beckens). Dabei handelt es sich um eine Erweiterung der Eierstockvene, in der das Blut „blockiert“ wird und sich staut.
Normalerweise wird das Blut in den Venen durch zahlreiche Klappen in Richtung Herz befördert, wo es in die Lunge gepumpt und mit Sauerstoff angereichert wird. Anschließend wird es über die Arterien erneut im Körper verteilt, um die verschiedenen Organe mit Sauerstoff zu versorgen.
Um besser zu erklären, was bei einer Varikozele passiert, kann man den Blutkreislauf mit dem Straßennetz einer Großstadt vergleichen: Die Venen sind die Straßen und die Klappen die Ampeln. Diese Straßen leiten die Autos (das Blut) ins Stadtzentrum (das Herz). Wenn eine Ampel ausfällt, stauen sich die Autos an dieser Kreuzung, was zu einem „Verkehrsstau“ führt. Die Fahrzeuge suchen sich alternative Routen, um den Stau zu umgehen, doch mit der Zeit überlasten und verstopfen auch diese Straßen, was zu einem Verkehrschaos in der gesamten Umgebung führt.
Bei einer Varikozele funktionieren die Klappen in der betroffenen Vene nicht mehr. Das Blut hat Schwierigkeiten, zum Herzen zurückzufließen, staut sich an dieser Stelle und weitet die Vene immer weiter aus. Das neu ankommende Blut sucht sich daher alternative Wege, wodurch es auch in den umliegenden Bereichen zu Stauungen kommt. Die Ansammlung von Blut in diesen Zonen führt zu einem erhöhten Druck auf die Venenwände, einer übermäßigen Dehnung (ähnlich wie ein aufgeblasener Ballon), einer Vergrößerung des Venendurchmessers und einer Dehnung der Zellstrukturen, aus denen sie bestehen. Dies verursacht chronische Beckenschmerzen und kann auch zu Funktionsstörungen der Beckenorgane (Gebärmutter, Blase, Rektum, Vagina), des Anus, der Vulva und der unteren Extremitäten führen. Tatsächlich sind pelvine Varikozelen oft eine Ursache für Hämorrhoiden, Vulvodynie und Krampfadern an den Beinen, der Vulva und dem Perineum.
Doch was verursacht diese pelvine Varikozele? Sie kann durch genetische Fehlbildungen der Venenklappen, hormonelle Ungleichgewichte, polyzystische Eierstöcke oder anatomische und hormonelle Veränderungen nach einer Schwangerschaft entstehen. Je mehr Schwangerschaften eine Frau hatte, desto höher ist ihr Risiko für eine pelvine Varikozele. Auch eine Verspannung der Beckenbodenmuskulatur kann durch Druck auf die dort verlaufenden Venen die Entstehung einer Varikozele begünstigen.
Diagnose
Leider kommt es häufig vor, dass Frauen, die unter PCS aufgrund einer pelvinen Varikozele leiden, vor der richtigen Diagnose, fälschlicherweise wegen Blasenentzündung, vaginalen Infektionen, Endometriose oder psychosomatischen Beschwerden behandelt werden. Dies verschlimmert die Erkrankung, die Symptome und den dadurch verursachten Stress.
Die Diagnose wird mithilfe eines vaginalen und pelvinen Farb-Doppler-Ultraschalls sowie einer Magnetresonanzangiographie (MRA) gestellt.
Behandlung
Die Behandlung ist ausschließlich chirurgisch und besteht darin, den Blutfluss in der betroffenen Vene zu blockieren, sodass das Blut auf besser funktionierende Venen umgeleitet wird.
Der Eingriff kann durch eine offene Bauchoperation erfolgen. Diese Methode ist jedoch sehr invasiv und mit hohen Risiken sowie einer langen Erholungszeit verbunden. Daher wird dieser Eingriff nur noch in seltenen Ausnahmefällen durchgeführt. Eine weitere Möglichkeit ist die Laparoskopie, bei der die Beckenhöhle unter Vollnarkose durch kleine Einschnitte in der Haut erreicht wird. Eine minimalinvasive Alternative ist die retrograde Skleroembolisation, die unter lokaler Betäubung und im Rahmen eines ambulanten Eingriffs durchgeführt wird. Dabei wird ein kleiner Katheter in die Leistenvene eingeführt und bis zur gestauten Eierstockvene vorgeschoben, wo ein sklerosierendes Mittel injiziert wird, das die fehlerhafte Vene verschließt und somit einen weiteren Blutstau verhindert.
In seltenen Fällen kann es nach dem Eingriff zu einem Wiederauftreten der pelvinen Varikozele kommen. Außerdem muss darauf hingewiesen werden, dass durch die Beseitigung einer pelvinen Varikozele leider nicht immer alle schmerzhaften Symptome verschwinden, wenn gleichzeitig andere Beckenerkrankungen für die Beschwerden mitverantwortlich sind wie etwa eine Beckenbodenverspannung, Vulvodynie oder Neuropathie.