Was ist Endometriose

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der sich gebärmutterähnliches Gewebe (Endometrium) in Organen befindet, in denen es nicht sein sollte.

• Wen betriffts
• Symptome
• Ursachen
• Komplikationen
• Diagnose
• Behandlung

 

Das am häufigsten betroffene Organ ist der linke Eierstock, gefolgt von der Douglasmulde, dem rechten Eierstock und den Genitalbändern. Seltener sind Organe wie der Darm, die Vulva, die Vagina, die Blase, die Harnleiter, die vesiko-uterine Plica, die rekto-vaginale Scheidewand, der Blinddarm, die Lunge, Nabelnarben oder solche, die durch Laparotomien und Episiotomien entstanden sind, betroffen.

Dr. Marra erklärt in italienisch, was Endometriose ist, welche Symptome sie hat, wie man sie diagnostiziert und wie sie behandelt wird.

Endometriose ist die häufigste Ursache (50%) für chronische Beckenschmerzen, denn das Endometriosegewebe verhält sich überall dort, wo es vorkommt, wie Gebärmuttergewebe und wächst, schrumpft und blutet durch hormonelle Stimulation je nach Menstruationsphase. Dies führt zu einer chronischen Entzündungsreaktion, zur Bildung von Narben und Verwachsungen im Beckenbereich, die die dort befindlichen Organe und Strukturen einklemmen und eine Stenose (Verengung), Leiden und Funktionsstörungen der Organe und Nerven im Beckenbereich, eine verminderte Fähigkeit zur Abwehr mikrobieller Angriffe und die Freisetzung von schmerzverursachenden Mediatoren (Zytokine, Ikosanoide, Immunmodulatoren, Thromboxane, Leukotriene, Kinine, Histamin usw.) verursachen. 
Die im Menstruationsblut enthaltenen Prostaglandine führen zu einer Kontraktion der Gebärmutter, die Schmerzen verursacht. 
Dasselbe Menstruationsblut, das sich im Gewebe ansammelt, verursacht lokale Spannungen und Schmerzen, wie z.B. bei einem Bluterguss (d.h. einem Austritt von Blut in das Unterhautgewebe), der so lange schmerzt, bis das Blut wieder resorbiert wird.

Nach der Klassifikation der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin wird die Endometriose nach den betroffenen Arealen, der Tiefe der Endometrioseherde, dem Vorhandensein und der Größe von Verwachsungen und Endometriomen (d.h. Eierstockzysten, die sich aus der Gebärmutterschleimhaut gebildet haben) eingeteilt und in vier Stadien unterteilt: minimal (Grad I), leicht (Grad II), mittelschwer (Grad III) und schwer (Grad IV).

Wer ist von Endometriose betroffen?

Man schätzt, dass Frauen mit mehr oder weniger schweren Formen der Endometriose etwa 15% der fruchtbaren Frauen ausmachen.

 

Die Symptome der Endometriose

Die Symptome der Endometriose können je nach dem betroffenen Organ unterschiedlich sein.
Die häufigsten sind:

• Beckenschmerzen
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, insbesondere tief in der Scheide)
• Dysmenorrhoe (Menstruationsbeschwerden)
• Rektale Schmerzen
• Unfruchtbarkeit

Bei Endometriose am Darm kann der Stuhlgang schmerzhaft sein und ein Gefühl von Blähungen im Bauchraum sowie Blutungen aus dem After während der Menstruation auftreten.
Bei Endometriose an der Blase treten typische Beschwerden einer bakteriellen Blasenentzündung auf.

Erfahrungsberichte aus dem Forum
"...Ich war eine der ersten, die San Mannose ausprobiert hat, und ich habe, wie viele andere von euch, sofortige Hilfe gefunden..... Leider hatte ich wahrscheinlich schon zu viele Blasenentzündungen in meinem Leben, die durch die schwere Endometriose kompliziert waren..."
Esprit74 16/06/2009 Cistite.info

Ergänzung: Endometriose an der Blase: Der Fall von Giulia

Die Symptomatik tritt während der Menstruation und während des Eisprungs auf oder nimmt deutlich zu. 
Der Schweregrad der Endometriose steht in keinem direkten Zusammenhang mit den Symptomen, so dass manche Frauen selbst bei ausgedehnter Endometriose nicht über Symptome klagen und die Krankheit zufällig bei Tests zur Feststellung von Fruchtbarkeitsstörungen entdecken. Umgekehrt sind die Beckenschmerzen bei leichter Endometriose in einigen Fällen quälend und anhaltend.

„Die Menstruationsschmerzen!!!!! werden immer unerträglicher, ein Alptraum wie heute.... Ich bin zu crea farma und auch zu medicitalia gegangen, um etwas mehr zu verstehen und alle Symptome, die ich habe, habe ich in anderen Erfahrungsberichten gefunden, wo sie von einer möglichen Endometriose sprachen!
Ich habe echte Gebärmutterkontraktionen, einen Kopf, den ich nicht mehr spüre, und Krämpfe, die in der Lendengegend beginnen und mir dann Übelkeit und Erbrechen bereiten...... Aber sind das Menstruationen?"
Lizzina72 01/09/2009 cistite.info

 

Die direkten Erfahrungen einiger Frauen aus dem Verein ALICE odv, die an Endometriose leiden.

 

 

Die Ursachen der Endometriose

Die Ursachen der Endometriose sind noch unbekannt, obwohl es 3 Hypothesen gibt.

Man geht davon aus, dass einige Zellen der Gebärmutterschleimhaut die Eileiter hinaufwandern (retrograde Menstruation) und dann in die Beckenhöhle überschwappen und neues Gebärmutterschleimhautgewebe bilden.

Ein anderes Argument besagt, dass sich diese Endometriumzellen während der Embryonalentwicklung an abnormalen Stellen einnisten.

Die neueste Hypothese besagt, dass Entzündungen und Hormontherapien dazu führen können, dass sich normales Gewebe in Endometriumgewebe verwandelt.

 

Komplikationen der Endometriose

Die Verwachsungen, die sich aufgrund der langwierigen Entzündung in den betroffenen Geweben und Hohlräumen bilden, "klemmen" die Beckenorgane ein, insbesondere die Genital- und Harnorgane. Während des Eisprungs, der Menstruation oder des Geschlechtsverkehrs kommt es daher zu einem Ziehen an diesen Organen, die an den Verwachsungen hängen, was Schmerzen verursacht.

Bei Endometriose werden häufig Eierstockzysten beobachtet, die sich aus endometriotischem Gewebe bilden. Diese so genannten Endometriome können aufplatzen und starke Unterleibsschmerzen verursachen.

Länger andauernde Nervenentzündungen und -einklemmungen können zu einer Beckenneuropathie führen, die durch Schmerzen und Funktionsstörungen der Beckenorgane gekennzeichnet ist.

"Ich entleere mich jetzt mit intermittierendem Selbstkatheterismus
Ich nehme jetzt seit ein paar Monaten ständig Antibiotika (eigentlich trinke ich es schon seit Ewigkeiten)...
natürlich habe ich alles versucht, und wenn ich sage alles, dann geht das von Biofeedback über lokale Botulinum-Punktur... bis hin zur Hydrokolon-Therapie und Naturheilmitteln...
mein Darm war in der Zwischenzeit sogar kollabiert...
Operation durchgeführt...Ergebnisse fast gleich null...
Briccina 02/10/2009 Cistite.info

 

Die Diagnose Endometriose

Die Diagnose der Endometriose erfolgt mittels Laparoskopie (d.h. Untersuchung der Beckenhöhle durch kleine Öffnungen im Bauchraum, in die das Laparoskop und eventuelle chirurgische Instrumente eingeführt werden), Biopsie mit histologischer Untersuchung (das entnommene Gewebe wird analysiert) und Kernspintomographie.

Das ca125 kann helfen, ist aber völlig unspezifisch, auch wenn es das einzige bisher verwendete Mittel ist. Ein Ultraschall durch eine erfahrene Fachkraft, zusammen mit einer Untersuchung, ist nützlicher.

Leider sind nur wenige Gynäkologen in der Lage, eine Endometriose bei der Untersuchung zu erkennen. Manchmal erkennen sie nicht einmal die Symptome, was zu einer diagnostischen und therapeutischen Verzögerung führt. Je länger die Diagnose der Endometriose hinausgezögert wird, desto größer sind die Schäden und desto schlechter ist die Prognose.
Im Gegensatz dazu kann bei einer frühzeitigen Diagnose sofort mit einer Hormontherapie begonnen werden, um zu versuchen, die Krankheit zu stoppen und Komplikationen im Beckenbereich zu verhindern.

"Ich bin 41 Jahre alt. 
Ich habe eine Blasenentzündung, seit ich 18 Jahre alt bin.
Ich möchte nicht zu weit ausholen, ich denke, der Weg war für alle lang und schmerzhaft....
Ich bin von Phasen der fixen Katheterisierung zu Phasen des Verdachts auf Multiple Sklerose mit Flüssigkeitesentnahme übergegangen...uetrale Elektromyographie...(kein Kommentar)....dann entdeckte ich vor 5 Jahren, dass ich Endometriose habe...
Briccina 02/10/2009 Cistite.info

 

Die Behandlung einer Endometriose

Die Therapie zielt darauf ab, Schmerzen und Endometrioseherde zu reduzieren. Sie kann pharmakologisch oder chirurgisch sein.

Pharmakologische Therapie

Es gibt keine Medikamente, die die Endometriose zurückdrängen können, aber es gibt Medikamente, die die Krankheit in Schach halten können. Es ist sogar üblich, dass die Symptome wieder aufflammen, wenn die Therapie abgesetzt wird.

Die Medikamente, die die Aktivität der Gebärmutterschleimhaut und aller Herde außerhalb der Gebärmutter blockieren, sind: Hormone (Östrogen, Gestagen, medikamentöse Spirale), GnRH-Hemmer (das Hormon, das die Steroidproduktion der Eierstöcke stimuliert).

In Verbindung mit Medikamenten werden entzündungshemmende Mittel eingesetzt, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

Die medikamentöse Therapie ist immer die erste Wahl des Arztes, um eine Operation zu vermeiden. Bei Endometriomen, ausgedehnten Beckenverwachsungen, Eileiterverschlüssen und starken Beckenschmerzen wird jedoch eine laparoskopische Operation durchgeführt.

Chirurgische Therapie

Bei der Laparoskopie wird durch kleine Löcher in der Bauchdecke eine Reihe von Instrumenten in die Beckenhöhle eingeführt: elektrisches Skalpell, Laser oder Ultraschall. Mit diesen Instrumenten werden alle Endometrioseherde sorgfältig entfernt oder zerstört, Narben entfernt, Verwachsungen beseitigt, eingeklemmte Organe befreit und eventuelle Eierstockzysten entfernt.

In sehr schweren Fällen und bei Frauen, die nicht schwanger werden wollen, werden die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke entfernt.

Leider bildet sich in 50% der operativ behandelten Fälle das Endometriosegewebe zurück, so dass die Frau gezwungen ist, sich immer wieder operieren zu lassen.

Es kommt auch nicht selten vor, dass trotz der Entfernung aller endometriotischen Herde der Beckenschmerz leider bestehen bleibt. Aufgrund der ständigen Entzündung und zahlreicher Operationen aufgrund von Rückfällen verwandelt sich der oberflächliche lokale Schmerz nämlich in einen tiefgreifenden neuropathischen Schmerz, so dass die Symptome auch nach der Entfernung der Endometrioseherde fortbestehen. In solchen Fällen ist die klassische Schmerztherapie unwirksam und eine Therapie, die den Nervenschmerzreiz ausschaltet (vor allem Antidepressiva und Antiepileptika), wird sinnvoll.

Erfahrungsbericht aus dem Forum
"...eine schwere Endometriose, die mich zu einer Laparotomie-Operation gezwungen hat, die meinen Beckenboden wie ein Sieb gebräunt hat, was alles noch komplizierter gemacht hat (Darm, Blase, Eierstöcke usw.). der chronische Schmerz wurde in meinem Fall neuropathisch..."
Esprit74 16/06/2009 Cistite.info

Die Operation selbst ist nicht ohne intraoperative Risiken, die manchmal die Ausgangssituation verschlechtern können.

"Ende des Monats werde ich 41 Jahre alt, ich bin im sechsten Monat schwanger (erstes Kind ...ein Wunder) 
Ich habe zwei Operationen hinter mir, und die zweite ist sehr schlecht verlaufen... sie haben bei der Operation versehentlich meine peripheren Nerven 'durchtrennt'... so kamen zu den bereits bestehenden Blasenproblemen noch die rektalen hinzu...
für die Blasenkatheter, für die rektale manuelle Entleerung...
Mir wurde ein sakraler Neuromodulator implantiert... er wirkte nur ein paar Monate lang auf die Blase... dann alles wie vorher...
Ich war in Pordenone, Mailand, Rom, Verona, ich glaube ich kenne alle Urologen....
Dieses Jahr war ich gegen Bezahlung in der Schweiz, um den sakralen Neuromodulator auf 3 Nerven statt auf einen zu legen...
was auch immer...
jetzt während der Schwangerschaft musste ich das Gerät abschalten...
Briccina 02/10/2009 Cistite.info

 

Literaturverzeichnis

• Petruzzelli et Al. “Dolore pelvico da endometriosi” da “AISD Associazione Italiana per lo Studio del Dolore: XXIII Congresso Nazionale”Torino 2001, di Margaria, Gollo, Springer editore, pagg 211-218
• Monaco “Linee-guida per la diagnosi, la terapia e il controllo delle malattie endocrine e metaboliche”Vol III, SEE Firenze Pagg 45-47
• Manuale Merk “Endometriosi” da Ginecologia e ostetricia (http://www.msd-italia.it/altre/manuale/index_gen.html)
• Bruni, Dei “Ginecologia del periodoneonatale e dell'età evolutiva”, SEE Firenze, Pagg 268-271
• Chieffi, Bonfirraro, Fimiani “Ginecologia ambulatoriale”, SEE Firenze, pagg. 141-150