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Geschrieben von Dr Carlo Rappa
(Gynäkologe, Napoli)
Die korrekte Position der Gebärmutter und der Blase wird durch Strukturen (Bänder), die eine aufhängende Wirkung haben, und durch Bänder, die eine Verankerung an den Beckenmuskeln oder seitlich an den Sehnen haben, gewährleistet.
Wenn Muskeln, Faszien, Bänder und/oder Sehnen reißen oder sich lockern, kommt es zu einem Absinken der Blase oder der Gebärmutter. Unter einer Blasen- und/oder Gebärmuttersenkung versteht man ein Absinken dieser Organe durch den Vaginalkanal. Diese Senkung wird in Grad gemessen, wobei der Vulvabereich als Referenz dient.
Übersteigt das Absinken den Bereich der Vulva, spricht man von einem Prolaps dritten Grades, so dass eine Operation erforderlich ist.
Prolaps der Blase (Zystozele)
Blasensenkung (Zystozele) ist die häufigste Form der Beckenbodenstörung; sie tritt auf, wenn der vordere Teil der Vagina seinen Halt verliert. Die Blase senkt sich und ragt oft über den Introitus der Scheide hinaus. Einige schwerere Formen der Zystozele können Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung verursachen, was zu einer Stagnation des Harnflusses und folglich zu einer bakteriellen Überwucherung mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung wiederkehrender Blasenentzündungen führt.
Prolaps des Uterus
Bei einer Gebärmuttersenkung brechen die Stützstrukturen des Beckens zusammen und die Gebärmutter senkt sich in die Scheide, bis sie aus der Vulva austritt.
Sehr oft verlieren auch andere nahe gelegene Beckenorgane ihre physiologische Position, indem sie zusammen mit der Gebärmutter in sich zusammenfallen.
Symptome eines Prolaps
Die Symptome einer Gebärmutter- und/oder Blasensenkung können wie folgt aussehen:
- Gefühl der Ausdehnung
- Druck
- Schwieriger Geschlechtsverkehr
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Harninkontinenz
- Schwierigkeiten beim Gehen
- Schwierigkeiten bei der Defäkation
- Schmerzen im Unterleib
- Häufigkeit / Dringlichkeit zum Urinieren
- Schmerzen im unteren Rücken
- Reizung der Schleimhäute
Konventionen für Mitglieder
Chirurgische Therapie
Wenn der Prolaps den zweiten Grad nicht überschreitet, kann das Problem durch eine gute Beckenbodenrehabilitation gelöst werden. Bei anderen Prolapsgraden über dem zweiten Grad ist eine Operation die Hauptbehandlung.
Der häufigste Weg der Prolaps-Operation führt durch die Vagina und muss eine rekonstruktive Operation sein, bei der die Blase oder die Scheidenkuppel nach der Entfernung der Gebärmutter wieder in die richtige Höhe gebracht wird, ebenfalls über den vaginalen Weg.
Die Operation muss „ortsspezifisch“ sein, d.h. die Operation muss durchgeführt werden, um die spezifische Art des Prolapses zu beheben, und es ist nicht immer notwendig, die Gebärmutter zu entfernen.
Die Vorteile der Vaginalchirurgie:
- kurze Erholungszeiten
- kürzere Krankenhausaufenthalte
- geringere postoperative Schmerzen
- keine unansehnlichen Narben
- alters- und pathologiegerechte Anästhesie
Heutzutage wird die Vaginalchirurgie ohne jegliches Material (die so genannte „Polypropylen-Retina“) durchgeführt, da die amerikanische Aufsichtsbehörde FDA die Vermarktung und die vaginale Implantation dieses Materials aufgrund seiner geringen Wirksamkeit und der übermäßigen Komplikationen, insbesondere der Erosion der Prothese in der Vagina und der chronischen Beckenschmerzen, verboten hat. Daher spricht man von einer „Faszien“-Chirurgie, bei der das Eigengewebe der Patientin speziell rekonstruiert wird, um die Blase oder die Scheidenkuppel in ihre ursprüngliche Position zurückzubringen.
Durch diese Repositionierung werden die meisten Symptome und Beschwerden des Prolapses beseitigt. In erfahrenen Händen ist die Vaginalchirurgie daher die Hauptbehandlung von Blasen- und Gebärmuttersenkungen mit einem Grad größer als zwei.
Video der Live-Übertragung von Dr. Carlo Rappa am 12-09-2021