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Vulvodynie ist ein pathologisches Syndrom, das durch Schmerzen, Brennen und Hypersensibilisierung der Vulva (des äußeren Teils der weiblichen Genitalien) gekennzeichnet ist.
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Obwohl Vulvodynie recht häufig vorkommt, wird sie nach wie vor nicht richtig verstanden, und es gibt nur wenige Ärzte, die wissen, wie man sie erkennt und behandelt. Suche unter den empfohlenen Fachleuten und den dem Verein angeschlossenen Fachleuten einen Arzt, der Vulvodynie diagnostizieren und behandeln kann.
Der Arzt für Vulvodynie verfolgt einen therapeutischen Weg, der darauf abzielt, 3 wichtige therapeutische Ziele gleichzeitig zu erreichen:
- Reduzierung der lokalen Entzündung
- Regulierung der Nervenübertragung
- Entspannung der hypertonen Muskulatur
Regulierung der Nervenübertragung
Verschiedene therapeutische Ansätze, die die Nervensignalübertragung beeinflussen, können zur Regulierung von neuropathischen Schmerzen der Vulva eingesetzt werden:
Lokale Therapie
Es gibt zwei Formen der Vulvodynie, die durch unterschiedliche Symptome gekennzeichnet sind: die lokalisierte (Vestibulodynie oder vulvo-vestibuläres Syndrom) und die generalisierte (oder eigentliche Vulvodynie).
Lokale Therapien sind bei lokalisierter Vulvodynie nützlich. Bei einer generalisierten Vulvodynie sind sie nutzlos, da das Problem nicht mehr lokal ist, sondern mehr zentrale Nerven betrifft.
Hier sind die Mittel, die eine Frau lokal anwenden kann, um Vulvaschmerzen zu lindern.
Anästhetika. Einige Ärzte empfehlen die langfristige nächtliche Anwendung von Betäubungsmitteln wie Lidocain, die den Schmerzimpuls blockieren und die Heilung fördern können. Lidocain kann jedoch sowohl beim Patienten als auch beim Partner eine Sensibilisierung hervorrufen, die zu Kontaktdermatitis und Taubheit des Penis führen kann. Benzocain, ein in Genitalcremes (z.B. Vagisil) verwendetes Anästhetikum, kann allergische Reaktionen und Sensibilisierungen hervorrufen.) Diphenhydramin, das in vielen Anästhesiepräparaten enthalten ist, birgt ebenfalls ein hohes Risiko einer Sensibilisierung. Dies kann durch Infiltration von Anästhetika in die Triggerpunkte behoben werden.
Amitriptylin. Bei Patienten mit provozierten Schmerzen hat sich die lokale Anwendung von Amitriptylin (Antidepressivum) als Nervensignalmodulator bewährt.
Nitroglyzerin und Capsaicin. Topisch angewendetes Nitroglycerin und Capsaicin erhöhen die Schmerzschwelle, indem sie das Nervensignal abschwächen. Die Nebenwirkung von Nitroglycerin sind mögliche Kopfschmerzen nach der Anwendung. Die Nebenwirkung von Capsaicin ist ein brennendes Gefühl nach der Anwendung.
Konventionen für Mitglieder
Orale Therapie
Neuropathische Schmerzen müssen mit Therapien behandelt werden, die, wie der Schlaf, die Aktivität der betroffenen Nervenfasern verringern und ihre Aktivität regulieren. Die Weiterleitung der Schmerzbotschaft wird unter normalen Bedingungen durch bestimmte Neurotransmitter im Körper gehemmt. Diese versetzen die Membran der durch die Substanz P stimulierten Schmerzrezeptoren in einen unerregten Zustand. Bei chronischen Schmerzen kommt es sowohl zu einer Abnahme dieser hemmenden Neurotransmitter als auch zu einer Zunahme der Erregbarkeit der Membran. Um die Funktion dieser Rezeptoren zu regulieren, werden daher Therapien benötigt, die die Wirkung dieser Neurotransmitter nachahmen: Antidepressiva, Antiepileptika, Opioide, Endocannabinoide.
Antidepressiva. Bei Vulvodynie werden orale trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin (Laroxyl), Nortriptylin (Noritren) und Desipramin (Nortimil) eingesetzt. Sechzig Prozent der Frauen, die mit Amitriptylin behandelt wurden, erfuhren eine 50-prozentige Schmerzlinderung. Selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) wie Venlafaxin (Efexor) und Duloxetin (Cymbalta) haben sich als therapeutisch wirksam erwiesen. Die ersten Vorteile sind ab der vierten Behandlungswoche zu spüren.
Antikonvulsiva. Unter den Antiepileptika hat sich Gabapentin (Neurontin) als sehr wirksam bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen bei generalisierter Vulvodynie sowie bei der Behandlung lokalisierter Vulvodynie erwiesen. Retrospektive Studien haben bei 64% bis 82% der untersuchten Frauen eine Schmerzlinderung von bis zu 80% ergeben. Pregabalin (Lyrica) hat eine ähnliche Wirkung wie Gabapentin.
B-Vitamine. In der klinischen Praxis hat sich gezeigt, dass B-Vitamine, insbesondere B12 und B6, bei vulvodynischer Neuropathie wirksam sind und Schmerzen und lokale Empfindlichkeit verringern.
Opioide. Morphin, Oxycodon und Tramadol haben sich bei der Behandlung der generalisierten Vulvodynie als wirksam erwiesen. Mögliche Nebenwirkungen und falsche Vorurteile über kognitive Beeinträchtigungen und die Möglichkeit einer Abhängigkeit schränken den Einsatz von Opioiden ein.
Cannabinoide. Cannabinoide können auch bei neuropathischen Schmerzen der Vulva wirken. Das Rauchen von Cannabis hat in mehreren Studien gezeigt, dass es die Neuropathie lindert. Cannabinoide sind gut verträglich. Es gibt nur wenige Fälle von psychiatrischen Nebenwirkungen wie Euphorie und Dissoziation.
Elektrotherapie
Bei Therapien, die auf elektrischer Stimulation basieren, bestimmen die eingestellten Parameter die Art der zu stimulierenden Nervenfasern und damit das erzielte Ergebnis. Es ist daher unerlässlich, dass die Spannungen von fachkundigem Personal programmiert werden, da sonst die Gefahr besteht, dass der Nerven- oder Muskelimpuls eher stimuliert als abgeschwächt wird. Eine positive Reaktion tritt nach 10 bis 15 Behandlungen ein, mit einem Höhepunkt nach 25 bis 36 Sitzungen.
Die am häufigsten verwendeten elektrischen Stimulationen sind:
Ergänzung: Elektrotherapie
Invasivtherapie
Infiltration von Triggerpunkten. Die Infiltration von Triggerpunkten erfolgt durch Einbringen von Anästhetika direkt unter die Schleimhaut, wo sich die neurogene Entzündung befindet. Nützlich in Fällen von provozierter Vestibulodynie. Bei generalisierter Vulvodynie werden die Anästhetika zentraler infiltriert, z.B. in den Nervus pudendus.
Blockierung des Ganglions. Bei der Blockade der direkt an der Vulvodynie beteiligten Nervenzentren wird ein Lokalanästhetikum und manchmal ein Kortikosteroid in das Ganglion imparius, den Nervus pudendus oder die Sakralwurzeln injiziert.
NMS (sakrale Neuromodulation). NMS besteht in der subkutanen Anwendung eines Geräts, das den Nerv stimuliert und das ein- und ausgehende Signal moduliert.
Ergänzung: Die Therapie einer Neuropathie