Harninkontinenz

 Harninkontinenz ist keine Krankheit, sondern ein Zustand, der in jedem Alter auftreten kann. Es ist nicht leicht, damit zu leben, denn sie schränkt die Lebensqualität stark ein und kann zu einer Behinderung werden.

• Epidemiologie
• Symptome
• Ursachen
• Art der Inkontinenz
• Diagnose
• Therapie

Epidemiologie

Blasenstörungen betreffen viele erwachsene Frauen, und Harninkontinenz betrifft fast 50% der weiblichen Bevölkerung. Schätzungen zufolge sind in Europa über 36 Millionen Menschen von Inkontinenz betroffen, 60% davon sind Frauen. In Italien sind etwa 3 Millionen Frauen und 2 Millionen Männer von diesem Phänomen betroffen.

Inkontinenz ist in vielen Bevölkerungsgruppen ein stigmatisierender Zustand, der bei der Bewertung der Epidemiologie nur teilweise ein entsprechendes Risiko darstellt.
Wahrscheinlich wegen des Gefühls der „Unzulänglichkeit“ oder der Scham, den dieser Zustand bei den Patienten hervorruft, ist die Nachfrage nach Interventionen/Beratungen geringer als in Wirklichkeit. Häufig wird die Inkontinenzversorgung erst nach einem Besuch angefordert, der aus anderen Gründen erfolgte.

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Symptome

Die Symptome der Inkontinenz äußern sich in der Regel durch Niesen oder einen vorübergehenden Anstieg des intraabdominalen Drucks. In solchen Fällen kann Niesen, das Heben schwerer Gegenstände, eine anstrengende Tätigkeit, Lachen oder ein Positionswechsel zu unfreiwilligem Urinverlust führen. Diese Art der Inkontinenz wird als Belastungsharninkontinenz bezeichnet.
Die Belastungsharninkontinenz tritt selten während des Schlafs auf, es sei denn, es liegt ein hartnäckiger Husten oder eine andere Ursache für einen schnellen Anstieg des Unterleibsdrucks vor. Bei Frauen, die der Meinung sind, dass „Tag und Nacht in Bezug auf Inkontinenz gleich sind“ oder „die Nacht schlimmer ist“, ist die Wahrscheinlichkeit einer Operation geringer.

Eine Frau, die von Inkontinenz betroffen ist, leidet oft unter Isolation, Stimmungsschwankungen, Depressionen und mangelnder Sozialisierung.

Die Anamnese der Symptome kann die wahrscheinliche Diagnose und die empfohlene Therapie bestimmen.

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Ursachen

Eine höhere Inzidenz wird in den Wechseljahren aufgrund der verringerten Östrogenproduktion beobachtet, aber das Alter ist nicht die einzige Ursache.

Adipositas ist ein anerkannter Risikofaktor (BMI), und die Schwere der Inkontinenz steht in Verbindung mit der Gewichtszunahme, die zu einem erhöhten Druck im Bauchraum führt.
Andererseits ist das metabolische Syndrom, das mit Adipositas einhergeht, prädisponiert für Dranginkontinenz.

Die Stressinkontinenz scheint auch mit der Anzahl der Entbindungen und der Art und Weise, wie sie durchgeführt werden, zusammenzuhängen. In der Tat kann eine Geburt zu einer dauerhaften Überdehnung der Beckenfaszien und zu einer Dehnung der stützenden Muskel-Faszien-Strukturen führen.

Auch eine Hysterektomie ist häufig eine Ursache für Inkontinenz, da die Blase im Becken nicht mehr gestützt wird.

Ergänzung: Inkontinenz in den Wechseljahren

Art der Inkontinenz

Inkontinenz kann in zwei Unterarten unterteilt werden: Belastungsharninkontinenz (bei der es bei Anstrengung zum Auslaufen kommt) und Drangharninkontinenz (auch überaktive Blase genannt, bei der es zum Auslaufen kommt, weil sich der Blasenmuskel zu unpassenden Zeiten stark zusammenzieht). Diese beiden Arten können bei ein und demselben Patienten nebeneinander bestehen, man spricht in diesem Fall von gemischter Harninkontinenz.

In der Vergangenheit wurde die weibliche Inkontinenz wie folgt in die Typen I, II und III eingeteilt:

1. Typ I wird als Urinverlust bezeichnet, der bei fehlender signifikanter Hypermobilität der Harnröhre oder intrinsischer Defizität der Harnröhrenstruktur auftritt. Dies ist die mildeste Form.
2. Typ II wird als Urinverlust bezeichnet, der aufgrund von Hypermobilität der Harnröhre auftritt. Dies wird auch als echte Belastungsharninkontinenz bezeichnet.
3. Als Typ III wird ein Urinverlust bezeichnet, der durch intrinsischen Sfitterdefizit entsteht. Das ist eine schwerere und komplexere Form der weiblichen Inkontinenz.

Die Unterkategorien der weiblichen Harninkontinenz können durch direktes Röntgen und durch eine urodynamische Untersuchung mittels Messung des abdominalen Leckpunktdrucks ermittelt werden. Dieser, auch Valsalva-Druck oder Stress-Leckage-Punkt-Druck genannt, wird als der niedrigste abdominale Druck bezeichnet, der erforderlich ist, um Urinverlust zu verursachen.
Die soeben aufgeführten Arten von Inkontinenz dienen lediglich der Beschreibung und sind historisch bedingt. Früher dachte man, dass es sich bei der urethralen Hypermobilität und dem Typ III um zwei getrennte Komponenten handelt, doch heute werden sie als unterschiedliche Ausprägungen ein und desselben Leidens angesehen, da die jüngsten Erfahrungen zeigen, dass mit der urethralen Sling-Technik alle Arten der Inktontinenz behandelt werden können, so dass der Druck an der Leckstelle nicht mehr stratifiziert werden muss. Heutzutage basieren die Behandlungsempfehlungen im Allgemeinen auf dem Vorhandensein einer von zwei Unterarten: Belastungsharninkontinenz und Dranginkontinenz.

Diagnose

Da der stigmatisierende Charakter der Harninkontinenz erwartungsgemäß eine Bremse für ihre Offenlegung darstellt, spielt der Arzt eine wichtige Rolle bei der Bereitstellung einer Unterstützung und eines sicheren Raums, um die Symptome zu besprechen und zu ihrer Lösung beizutragen. Anstatt beispielsweise eine direkte Frage zur Inkontinenz zu stellen, die bei Arztbesuchen die Aufnahme und Beschreibung der Inkontinenz erfordert, kann ein Arzt einfach Aussagen wie die folgenden machen

„Viele Frauen haben Probleme mit der Blasenkontrolle - wenn das stimmt, lassen Sie es mich bitte wissen, denn es gibt einfache Dinge, die Sie dagegen tun können“.

Dies kann den Zeitpunkt und die Umstände der Inkontinenz Behandlung erleichtern.

Bei der Mehrzahl der Frauen mit Harninkontinenz sollte die schrittweise Beurteilung die Präferenzen und Ziele der Patientin in Bezug auf die Identifizierung, Bewertung, Einleitung der Behandlung und wahrscheinliche Therapie berücksichtigen.

Vor einfachen Verhaltensänderungen kann mit einer ersten Untersuchung begonnen werden, die eine Anamnese der Symptome, der Flüssigkeitsaufnahme, der Blasenentleerungsdynamik und Tests zur Erkennung von Harnwegsinfektionen (Blasenentzündung) umfasst.

Die Diagnose erfolgt dann durch:

• Spezielle Anamnese, die sich an der aktuellen Pathologie, der neurologischen Anamnese, dem Genitalprolaps, der Anzahl und Art der Geburten, früheren Operationen, der Anzahl der pro Tag verwendeten Binden oder Windeln und deren Typ (klein, mittel, Windel) orientiert;
• Objektive Beckenuntersuchung, Belastungstest, bei Blasen-/Vaginalprolaps (vordere Scheidenwand, Kuppel, hintere Wand) muss der Prolaps vor dem Belastungstest und der urodynamischen Untersuchung reduziert werden;
• Die Bildgebung und die urodynamische Untersuchung ermöglichen eine dynamische Visualisierung der Harnröhre und der Blase bei Prolaps und Harninkontinenz.

Therapie

Für die Therapie stehen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung:

• Rehabilitation: Biofeedback, Becken-Damm-Rehabilitation, funktionelle elektrische Stimulation
• medizinisch: pharmakologisch
• neuromodulatorisch: tibial und sakral
• chirurgisch: Hebegurt, TVT, TOT, Minisling.
  
  
  

Beckenbodenrehabilitation

Lösungen für Belastungsinkontinenz (Auslaufen beim Husten, Niesen, Heben oder Springen) zielen darauf ab, die Harnröhre angesichts des erhöhten Drucks zusammenzuziehen. Die Stärkung der Beckenbodenmuskeln kann dazu beitragen, die Harnröhre geschlossen zu halten, aber viele Frauen wissen nicht, wie sie die Beckenbodenmuskeln richtig anspannen können. Die Arbeit mit einem Beckenbodentherapeuten ist für manche Menschen nicht immer einfach, aber es gibt Geräte, die zu Hause benutzt werden können, damit die Frauen lernen, ihre Muskeln richtig anzuspannen (Biofeedback). Die Beckenbodentherapie wird in klinischen Sitzungen durchgeführt, aber es sind auch mehrere tragbare Versionen für die Heimanwendung online erhältlich.
Beckenbodengymnastik kann die Inkontinenz um 50% oder mehr reduzieren; manche Frauen bleiben mit ihrer Übung völlig trocken, aber viele Frauen brauchen Hilfe und Anleitung, um sie durchzuführen.

Übungen für die Beckenbodenmuskulatur

Medikamente

Eine überaktive Blase oder Dranginkontinenz führt zu Harnverlust, weil sich der Blasenmuskel zu unpassenden Zeiten stark zusammenzieht. Anticholinergika/Antimuskarinika wie Oxybutynin werden seit Jahrzehnten eingesetzt, um diese Kontraktionen durch Entspannung des Blasenmuskels zu kontrollieren. Da in letzter Zeit Bedenken über die Verbindung mit kognitiven Beeinträchtigungen nach langfristiger Einnahme dieses Moleküls aufgrund seiner Passage durch die Blut-Hirn-Schranke aufgekommen sind, wurden andere Moleküle entwickelt, die keine derartigen Nebenwirkungen haben, wie Solifenafine, Trospiumchlorid, Tolterodin, Propiverin und Fesoterodin, die jedoch manchmal zu Verstopfung und Mundtrockenheit führen können. Bei einer neuen Klasse von Arzneimitteln, den Beta-3-adrenergen Agonisten, wie Mirabegron, wurde keine Verbindung mit kognitiven Beeinträchtigungen nachgewiesen, und diese Klasse wird jetzt häufiger zur Behandlung der überaktiven Blase eingesetzt.

Eine weitere pharmakologische Option, die in Fällen angezeigt ist, die auf eine pharmakologische Behandlung nicht ansprechen, ist Botulinumtoxin A. Dieses Neurotoxin wird in die Blase injiziert und kann durch die Entspannung des Blasenmuskels über einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten Dringlichkeit und Häufigkeit lindern.

Neuromodulation

Die periphere Neuromodulation (perkutane Stimulation des Nervus tibialis), ein nicht-invasives, ambulantes Verfahren, und die sakrale Neuromodulation sind ebenfalls eine mögliche Therapieform, wobei letztere den Fällen von Dranginkontinenz vorbehalten ist, die auf alle anderen aufgeführten Rehabilitationstechniken und medikamentösen Therapien nicht ansprechen.
Bei der sakralen Neuromodulation wird eine sakrale Elektrode implantiert, die unter örtlicher Betäubung steril in das Sakralforamen eingeführt wird. Nach einem vorläufigen Test, der von der Reaktion auf die Inkontinenzkontrolle abhängt, wird später die Indikation für die endgültige Implantation eines kleinen supraglutealen Geräts geprüft.

Chirurgie

Beckenbodenprolaps und Harninkontinenz können beide oder einzeln auftreten. Die chirurgische Behandlung von Beckenbodenprolaps allein kann Inkontinenzsymptome, insbesondere Dranginkontinenz, auslösen; daher ist bei Frauen, die für eine chirurgische Behandlung in Frage kommen, eine präoperative Untersuchung auf Inkontinenz erforderlich.

Ein chirurgischer Eingriff, insbesondere die mittlere Harnröhrenschlinge, ist für Frauen mit Harninkontinenz, die auf eine konservative rehabilitative Behandlung nicht ansprechen, sehr wirksam. Für Frauen mit gemischter Inkontinenz (und vorherrschender Belastungskomponente) bleibt die mittlere Harnröhrenschlinge eine Therapie der ersten Wahl, die vorgeschlagen werden kann, da sie eine Verbesserung der Symptome für beide Komponenten der Harninkontinenz bietet. Es gibt zahlreiche Studien, die die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Therapie mit niedrigen Interventionsraten belegen.

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