Gentile Professoressa,
grazie per i chiarimenti, che mi consentono di darle una risposta più circostanziata.
Così come sono dettagliatamente descritte, non è possibile inquadrare nosologicamente (cioè farla rientrare nella classificazione delle disfunzioni urinarie che usiamo) le sue perdite di urine e muco a gocce.
Quello che si può escludere dall'anamnesi è che lei abbia una insufficienza dello sfintere uretrale esterno (deputato alla continenza) da causa neurogena (neuropatia del pudendo) o altro.
Rimane da esplorare (lo deve fare lei facendoci molta attenzione ed alcune verifiche) se si possa trattare di sgocciolamento post-minzionale, che avviene cioè solo immediatamente dopo la fine della minzione, quando lei si alza dal water e indossa le mutandine.
Una migliore definizione del fenomeno (non necessariamente della causa), puo derivare da un accurato esame video-urodinamico, che farei però solo se il sintomo le arreca moltp disturbo.
Pur non essendomi stato espressamente richiesto, le voglio dare il mio parere (o meglio le mie impressioni, visti i limiti della consultazione telematica) sulla sua sintomatologia dolorosa.
- Lei, che urina 3 volte al giorno e mai la notte, non è assolutamente affetta da cistite interstiziale. Se lo tolga dalla testa subito e non consenta a nessun medico di fare indagini in quella direzione.
- Dubito fortemente che lei abbia un’arcana gravissima malattia che abbia colpito per cause sconosciute una componente di alcuni suoi nervi, come la diagnosi neuropatia estesa delle piccole fibre lascia intendere.
- Quello che c'è di certo, come diagnosticato dal buon Murina, è che lei abbia, come numerosissime altre donne, una vestibulodinia che, è assodato, riconosce, tra i meccanismi, una infiammazione neurogena (in questo caso dei nervi pudendi) e quindi ipersensibilità.
- Se è vero, come lei asserisce, che è presente una contrattura dei muscoli del pavimento pelvico (è molto facile confermarlo con un esame obbiettivo), essa può spiegare tutti i suoi sintomi (dolore uretrale, coccigeo, inguinale, alla radice delle cosce, lombari, la infiammazione neurogena per compressione dei nervi contigui), nonché si associa frequentemente alla vestibulodinia. Questo quadro si chiama sindrome del dolore pelvico cronico ed è molto frequente.
- Le contratture muscolari possono essere curate. Non trattarle adeguatamente nel suo caso, con riabilitazione intensiva mirata e con terapie manuali specifiche, oltre che con farmaci, vuol dire rinunciare ad una possibilità di guarigione. Esistono al riguardo numerosi libri divulgativi scritti da medici e fisioterapisti americani, molto utili, di cui non avrò difficoltà a segnalarle qualcuno.
- Infine non mi farei annichilire da frasi come “se anche intervengo sul pavimento pelvico la terapia deve essere continuativa perchè la neuropatia torna a venire dalle altre parti del corpo”, perché non hanno fondamento scientifico né riscontro nella pratica clinica. Evidentemente si riferiscono ad altre patologie che lei non ha.
Cordiali saluti
Francesco Pesce
IL dott Pesce ha ancora bisogno di chiarimenti perchè io non ho sgocciolamento post minzionale ma nei momenti più impensati
secondo voi che cosa ho?
contrattura muscoale a quanto dicono entrambi anche se pesce ha bisogno del chiarimento
vi farò sapere
baci a rossanna e a clio
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